雞胸

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雞胸（pectus carinatum）又稱鴿胸。胸骨向前隆起畸形，狀如雞、鴿子之胸脯故稱之為雞胸，是前胸壁第二種常見的胸廓畸形，較漏斗胸少見，發(fā)病率約千分之一，男女比例約4：1，占所有胸壁畸形的16.7%，癥狀出現(xiàn)較晚，50%以上在11歲以后發(fā)現(xiàn)。病因尚未明確，可能與遺傳有關(guān)，有家族史者約20%～25%。一般認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的，也可繼發(fā)于胸腔內(nèi)疾病。

病因

1.先天發(fā)育異常

先天性雞胸與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，家族中有胸壁畸形者，雞胸發(fā)生率明顯增高。在胎兒或嬰幼兒時期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡造成了胸廓的畸形。膈肌附著胸骨的中央腱發(fā)育不全是次要原因，如膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突和肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的背側(cè)，就會使胸骨下部因無膈肌支持而前移，導(dǎo)致形成雞胸畸形。

2.后天性因素

（1）營養(yǎng)不良 出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病，例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。

（2）繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病 如某些先天性心臟病，擴大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。慢性膿胸所致的扁平胸畸形等。長期慢性呼吸道感染可使呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運動加強，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。也有繼發(fā)于心臟或胸部手術(shù)者。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐漸被注意到?；屋p者對心肺功能無影響，亦無臨床癥狀。重癥者因胸廓前后徑加長，導(dǎo)致呼吸幅度減弱，肺組織彈性減退，產(chǎn)生氣促、乏力癥狀，患兒常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染和哮喘，活動耐力較差，易疲勞。大部分患者因胸壁畸形而在精神上負(fù)擔(dān)較重，常有自卑感，缺乏自信，行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛煉會加重畸形。

2.體征

主要是前胸壁的前凸畸形，根據(jù)軟骨及胸骨向前凸出畸形的形狀分為4種類型：

（1）對稱型 為最常見類型。胸骨體合下部肋軟骨對稱性向前突出，肋軟骨的外側(cè)部分和肋骨向內(nèi)凹陷。

（2）非對稱型 較少見，表現(xiàn)為一側(cè)肋軟骨向前突，對側(cè)肋軟骨正?；蚪咏！?/span>

（3）雞胸和漏斗胸混合畸形 少見，表現(xiàn)為一側(cè)肋軟骨向前突，對側(cè)凹陷或呈漏斗胸畸形，常有胸骨旋轉(zhuǎn)。

（4）上部肋軟骨胸骨畸形 甚為少見，為第2～3肋軟骨和胸骨柄向前突，胸骨體相對向內(nèi)凹陷，胸骨側(cè)面呈弓形。該畸形常伴先天性心臟病、杵狀指（趾）或軀體過小畸形。

診斷

雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。詳細(xì)檢查胸部及心血管等系統(tǒng)和臟器有無合并多發(fā)畸形。

并發(fā)癥

若輕型的雞胸，可無并發(fā)癥或無臨床癥狀，嚴(yán)重者可因變形的胸骨使胸廓改變，擠壓心肺，使心肺功能受到嚴(yán)重影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀且多伴有合并癥，如合并Marfan綜合征和神經(jīng)纖維瘤病等，在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。漏斗胸畸形青少年發(fā)育期間和在成年后通常變得更加嚴(yán)重。脊柱側(cè)凸和心血管和肺功能異常，可能隨著年齡而惡化。

治療

1.手術(shù)治療

（1）手術(shù)時機 一般認(rèn)為嚴(yán)重的畸形3歲以后即可接受手術(shù)，

（2）手術(shù)指征 輕者一般并不需要手術(shù)治療。器具矯形失敗、癥狀明顯、肺功能顯著受損者，應(yīng)及時手術(shù)治療。嚴(yán)重雞胸病例，即使癥狀不重，從健康和美觀考慮也應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。

（3）手術(shù)方式 傳統(tǒng)的矯正手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨沉降法兩種。近年來開展的雞胸微創(chuàng)手術(shù)（即反Nuss手術(shù)）取得了較好的治療效果。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小而隱蔽，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點，但遠(yuǎn)期效果還有待于進一步觀察。

2.胸廓加壓器械矯形

對年齡較小的、畸形程度較輕的患兒可以使用外部器械如配戴特制矯形背心的辦法，來緩解或矯正畸形。早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯，但有復(fù)發(fā)的可能，需要長時間配戴。

3.做保健操，矯正雞胸

（1）呼吸起落操，兩腳與肩同寬站立，身體放松，微閉雙眼，兩臂輕輕向前平舉至頭頂，同時吸氣，停一會兒，兩臂自然下落，伴以深呼氣，每日數(shù)次，每次10分鐘。

（2）俯臥撐或持啞鈴做兩臂前平舉練習(xí)每日3至4次，每次10分鐘。

（3）單雙杠上翻筋頭，每日清晨空腹進行，但不可過于勞累。

（4）慢跑有助于增強內(nèi)臟活動，擴大呼吸量，改善胸廓發(fā)育不良狀況。

預(yù)防

母親在孕末期要注意營養(yǎng)，多吃蛋類，動物肝臟等富含維生素D及蛋白質(zhì)的食物，經(jīng)常曬太陽，每個新生兒，從出生半個月開始，每天服維生素D400～600IU，一直到2～3歲，如果奶量（包括母奶和配方奶）每天600ml以上，奶中的鈣齡能滿足嬰兒的需要，不需要另外補充鈣。如果每日奶少于600ml，應(yīng)適當(dāng)補充鈣劑。

曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便、經(jīng)濟，最安全有效的方法。嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達不到抗佝僂病的效果。